مقدمة
نيسيريتيدهو دواء يستخدم لعلاج انهيار القلب والأوعية الدموية الشديد اللا تعويضي، والذي يتميز بتفاقم مفاجئ للآثار الجانبية لانهيار القلب والأوعية الدموية. ينتج القلب الببتيد الناتريوتريك من النوع B (BNP)، وهو نسخة اصطناعية من الببتيد الموجود بشكل طبيعي، استجابةً لزيادة الضغط أو الإجهاد. يعمل نيسيريتيد عن طريق تخفيف الأوردة، مما يجعل القلب يعمل بشكل أقل، ويعمل بشكل عام على قدرة القلب والأوعية الدموية بطريقة مثل BNP. سيتم تناول نظام نشاط نيسيريتيد في علاج انهيار القلب والأوعية الدموية، والمزايا والعيوب المحتملة، والاستفسارات المطروحة بانتظام في هذه المقالة.
ما هي فوائد نيسيريتيد في قصور القلب؟
يتمتع نيسيريتيد ببعض المزايا المحتملة في علاج انهيار القلب والأوعية الدموية اللا تعويضي الشديد. السرعة التي يتم بها تفعيله هي إحدى فوائده الرئيسية. عندما يتم إعطاؤه عن طريق الوريد، يبدأ النيسيريتيد في العمل في وقت قصير تقريبًا، مما يوفر مساعدة سريعة للآثار الجانبية مثل الريح واحتباس السوائل. وهذا مهم بشكل خاص في الظروف الشديدة حيث يحتاج المرضى إلى وساطة سريعة لموازنة حالتهم.
وعلى الرغم من طبيعتها القابلة للحياة،نيسيريتيدلقد ثبت أنه يبتعد عن حدود الدورة الدموية لدى المرضى الذين يعانون من انهيار القلب والأوعية الدموية. يُطلق على التحقيق في كيفية انتقال الدم عبر إطار القلب والأوعية الدموية اسم ديناميكا الدم. في حالة انهيار القلب والأوعية الدموية، يفقد القلب قدرته على سحب الدم، مما يسبب المزيد من التوتر في القلب والرئتين. يساهم النيسيريتيد في تقليل هذا الضغط عن طريق توسيع الأوعية الدموية وتقليل مقاومة تدفق الدم. وهذا بالتالي يجعل عمل القلب أقل ويحسن قدرته على ضخ الدم إلى بقية الجسم.
أظهرت الدراسات السريرية أن النيديريتيد يحسن الأعراض ومعلمات الدورة الدموية لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب اللا تعويضي الحاد. وجد تقرير VMAC (توسيع الأوعية الدموية في إدارة انهيار القلب والأوعية الدموية الاحتقاني الشديد)، وهو تقرير عاجل في تأييد النيسيريتيد، أن الدواء قلل بشكل أساسي من ضغط الإسفين الرئوي الدقيق (PCWP) وزاد من ضيق التنفس (الرياح) مقارنة بالعلاج المزيف والعلاجات الأخرى. موسع للأوعية الدموية، الديناميت.
علاوة على ذلك، فقد ثبت أن النيسيريتيد يتمتع بخصائص صحية رائعة. على النقيض من الأدوية الوريدية الأخرى لعلاج قصور القلب، مثل الميلرينون والدوبوتامين، لا يزيد النيسيريتيد بشكل كبير من خطر عدم انتظام ضربات القلب أو الأحداث الإقفارية. يعد هذا أحد الاعتبارات المهمة لأن الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب لديهم بالفعل خطر أكبر للإصابة بهذه المشاكل.
نيسيريتيدمن المؤكد أنه يمكن أن يقلل من الآثار الجانبية ويحسن ديناميكا الدم، لكنه لا يعالج الأسباب الأساسية لفشل القلب والأوعية الدموية. إنه ليس علاجًا. بل هو مجرد إجراء ثابت للمساعدة في إدارة التكثيف المكثف. يتطلب المسؤولون عن أمراض القلب والأوعية الدموية على المدى الطويل اتباع نهج شامل يدمج تغييرات نمط الحياة، والأدوية المنقذة للقلب، والمراقبة الدقيقة من خلال مجموعة من الفوائد الطبية.
بشكل عام، تتضمن إيجابيات النيسيريتيد في انهيار القلب والأوعية الدموية ملفًا أمنيًا مثاليًا على النقيض من بعض العلاجات الوريدية الأخرى، ومساعدة سريعة للآثار الجانبية، وتحسين حدود الدورة الدموية. على الرغم من أنه ليس علاجًا تصحيحيًا، إلا أنه يمكن أن يلعب دورًا مهمًا في إدارة انهيار القلب والأوعية الدموية اللا تعويضي الشديد، مما يساعد في تعافي المرضى وتعزيز مستوى رضاهم الشخصي.
كيف يختلف النيسيريتيد عن علاجات قصور القلب الأخرى؟
يعد نيسيريتيد علاجًا فريدًا من نوعه لفشل القلب ويميز نفسه عن الخيارات الأخرى بعدة طرق مهمة. لكي نفهم كيفنيسيريتيديختلف عن العلاجات الأخرى لقصور القلب، فمن الضروري أولاً تحديد الفئات الأساسية. وهنا عدد قليل:
مدرات البول
تساعد هذه الأدوية على تقليل تراكم السوائل في الجسم عن طريق تشجيع إنتاج البول. بوميتانيد وفوروسيميد نموذجان.
ARBs ومثبطات الخبراء
تعمل هذه الأدوية على تقليل العبء الواقع على القلب وتخفيف الأوردة. ليسينوبريل ولوسارتان مثالان.
حاصرات بيتا
تعمل هذه الأدوية على إبطاء معدل ضربات القلب وتقليل قوة انقباضات القلب، وبالتالي تقليل مسؤولية القلب. وتشمل الأمثلة كارفيديلول وميتوبرولول.
مؤثر في التقلص العضلي
تساعد هذه الأدوية على تقوية انقباضات القلب، مما يحسن قدرة القلب على ضخ الدم. الدوبوتامين والميلرينون مثالان.
يقع نيسيريتيد في تصنيف مختلف كببتيد ناتريوتريك هندسيا. في حين أنه يضفي بعض أوجه التشابه مع موسعات الأوعية الدموية المختلفة مثل الديناميت، إلا أنه يحتوي على بعض الخصائص الجديدة. نيسيريتيد، أولاً وقبل كل شيء، هو شكل مؤتلف من الببتيد المدر للصوديوم من النوع B (BNP)، وهو الببتيد الموجود بشكل طبيعي. يتم تسليم BNP عن طريق القلب في ضوء التوتر المتزايد أو حجم العبء الزائد. يساعد النيسيريتيد في تقليل هذا الحمل الزائد وتعزيز وظيفة القلب عن طريق تقليد تأثيرات BNP.
أحد الاختلافات الرئيسية بيننيسيريتيدوعلاجات قصور القلب الأخرى هي كيفية إدارتها. في المستشفى، يتم إعطاء نيسيريتيد عادة عن طريق الوريد. وهو مفيد بشكل خاص في الظروف الشديدة حيث يحتاج المرضى إلى تخفيف سريع للآثار الجانبية بسبب بداية نشاطه السريعة. ومن المتضارب أن العديد من الأدوية المختلفة لعلاج انهيار القلب والأوعية الدموية، مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا، يتم تناولها عن طريق الفم وقد تتطلب بضعة أيام أو أسابيع لإحداث الفرق العلاجي الكامل.
يستخدم نيسيريتيد في المقام الأول لعلاج انهيار القلب والأوعية الدموية اللا تعويضية الشديدة بدلا من انهيار القلب والأوعية الدموية المستمر، وهو تمييز مهم. ليس المقصود استخدامه على المدى الطويل كتدخل قصير المدى لتحقيق استقرار المرضى أثناء التفاقم الحاد. بمجرد تحسن حالة المريض، فإنه عادة ما يتحول إلى الأدوية عن طريق الفم للإدارة المستمرة.
ويختلف نيسيريتيد أيضًا عن العلاجات الوريدية الأخرى لقصور القلب مثل مقويات التقلص العضلي. في حين أن مقويات التقلص العضلي تساعد في تقوية ضغط القلب، إلا أنها يمكنها أيضًا زيادة خطر عدم انتظام ضربات القلب والأحداث الإقفارية. من ناحية أخرى، لم يتم إثبات أن النيسيريتيد يسبب هذه المخاطر بشكل أساسي. وهذا أمر معقول بسبب نظام نشاطه المثير للاهتمام، والذي يتمحور حول تقليل المسؤولية عن القلب بدلاً من توسيع انقباضه بشكل مباشر.
لاختتام الأمور، من المهم أن نلاحظ ذلكنيسيريتيدأثار بعض النقاش بين الخبراء السريريين. أشارت بعض التقييمات المبكرة إلى أن النيسيريتيد قد يكون مرتبطًا باحتمالية الإصابة بمشاكل الكلى والوفيات. على أية حال، لم يتم تأكيد هذه الاكتشافات من خلال تجارب أولية أكبر تلت ذلك، على غرار دراسة Rise HF. يعد نيسيريتيد آمنًا وفعالًا عند استخدامه بشكل صحيح، ولكن لا ينبغي استخدامه مع كل مرضى قصور القلب بشكل منتظم ويجب استخدامه فقط في حالات محددة.
وبشكل عام، فإن النظام الاستثنائي للنشاط، ومسار التنظيم، والعلامة الواضحة لانهيار القلب والأوعية الدموية اللا تعويضي المكثف للنيسيريتيد، يضعه جانبًا من علاجات انهيار القلب والأوعية الدموية الأخرى. على الرغم من أنه ليس علاج الخط الأول لجميع مرضى قصور القلب، إلا أنه يمكن أن يكون أداة مفيدة لإدارة التفاقم الحاد عند استخدامه بحكمة ومع الاختيار المناسب للمريض.
ما هي الآثار الجانبية للنيسيريتيد؟
يمكن أن يكون للنيسيريتيد، مثل أي دواء آخر، آثار جانبية. على الرغم من أن الدواء جيد التحمل من قبل العديد من المرضى، فمن المهم أن تكون على دراية بالآثار الجانبية المحتملة بسبب الطبيعة الحرجة لقصور القلب اللا تعويضي الحاد. تشمل الآثار الجانبية للنيسيريتيد ما يلي:
انخفاض ضغط الدم، أو انخفاض ضغط الدم
هذه هي النتيجة الأكثر شيوعًا للنيسيريتيد، والتي تحدث في حوالي 10-15% من المرضى. انخفاض ضغط الدم يمكن أن يسبب الإغماء، والدوار، والدوخة. في الحالات القصوى، يمكن أن يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى حدوث صدمة وإلحاق الضرر بالأعضاء. المعرضون للخطر هم أولئك الذين لديهم تاريخ من انخفاض ضغط الدم، أو الجفاف، أو الذين يتناولون أدوية أخرى لخفض ضغط الدم.
صداع
أبلغ ما يصل إلى 8٪ من المرضى عن تعرضهم للصداع كأثر جانبي شائع. عادةً ما يهدأ هذا الصداع من تلقاء نفسه أو باستخدام مسكنات الألم المتاحة دون وصفة طبية، وتتراوح شدته من الخفيف إلى المتوسط.
غثيان
تم تسجيل المرض لدى حوالي 4-6% من المرضى الذين يتلقون النيسيريتيد. قد ينضم إلى هذا الرفع بين الحين والآخر. إذا لزم الأمر، يمكن إعطاء الأدوية المضادة للغثيان.
مؤلم الظهر
يعد ألم الظهر تأثيرًا ثانويًا غير شائع، ويحدث عند حوالي 3-4% من المرضى. على الرغم من أن الآلية الدقيقة غير معروفة، إلا أنها قد تكون مرتبطة بالتغيرات في تدفق الدم أو الضغط في الحبل الشوكي.
مشاكل الكلى
لقد كانت قدرة النيسيريتيد على تفاقم وظائف الكلى أو تؤدي إلى الفشل الكلوي مصدرًا للقلق. على الرغم من أن بعض الدراسات المبكرة أشارت إلى وجود خطر أعلى، إلا أن التجارب الأكبر التي تلت ذلك لم تؤكد هذه النتيجة. ومع ذلك، يجب مراقبة المرضى الذين يعانون من مشاكل سابقة في الكلى أو أولئك المعرضين لخطر إصابة الكلى أثناء العلاج.
ردود فعل شديدة الحساسية
قد يسبب نيسيريتيد رد فعل تحسسي، كما هو الحال مع أي دواء. قد تشمل الآثار الجانبية الطفح الجلدي والوخز والتضخم وصعوبة الاسترخاء. في حالات نادرة، تم الإبلاغ عن الحساسية المفرطة، وهو رد فعل تحسسي شديد يمكن أن يقتلك.
قد تشمل الآثار اللاحقة الأخرى غير الشائعة ما يلي:
العصبية، والحرمان من النوم، وعذاب المعدة، والانسداد، أو الجريان، واستجابات موقع التسريب (الألم، والتضخم، أو الاحمرار في موقع الوريد)، والأمراض المصاحبة المختلفة تعتبر طبيعية في المرضى الذين يعانون من انهيار شديد في القلب والأوعية الدموية اللا تعويضية. في هذا الحد، سيحاول عمومًا إدراك الآثار اللاحقةنيسيريتيدمن التأثيرات الثانوية المرتبطة بالحالة الحرجة أو الأدوية المختلفة. من المهم مراقبة المريض وتحليل الحالة السريرية للمريض بشكل عام بشكل كامل.
لتقليل مخاطر الآثار الضارة، يجب البدء بالنيسيريتيد بأقل جرعة فعالة ومعايرته بعناية وفقًا لاستجابة المريض. أثناء العلاج، يجب فحص النبض والنبض وقدرة الكلى بشكل صارم. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يقتصر مقدار الوقت المستغرق في العلاج على الحد الأدنى من الوقت المتوقع لتحقيق الصلابة السريرية.
يجب توجيه المرضى فيما يتعلق بالتأثيرات الإضافية المتوقعة وتثقيفهم للإبلاغ عن أي تأثيرات عرضية مثيرة للقلق إلى مجموعة الاعتبارات السريرية الخاصة بهم على الفور. قد يكون من الضروري تقليل الجرعة أو التوقف عن تناول الدواء إذا كانت الآثار الجانبية شديدة أو مستمرة.
يعتبر النيسيريتيد جيد التحمل بشكل عام، ولكنه يمكن أن يسبب أي شيء بدءًا من الصداع البسيط وحتى الآثار الجانبية الخطيرة المحتملة مثل انخفاض ضغط الدم ومشاكل في الكلى. لتعظيم فوائد النيسيريتيد مع تقليل مخاطر الاستجابات غير المواتية، يعد الاختيار الدقيق للمريض والمراقبة الدقيقة والجرعات الفردية أمرًا ضروريًا.
مراجع
1. أبراهام، WT، آدامز، KF، Fonarow، GC، كوستانزو، MR، Berkowitz، RL، LeJemtel، TH، ... & الالتزام باللجنة الاستشارية العلمية والمحققين. (2005). الوفيات داخل المستشفى لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد اللا تعويضي الذي يتطلب أدوية فعالة في الأوعية الوريدية: تحليل من السجل الوطني لفشل القلب اللا تعويضي الحاد (ADHERE). مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب، 46(1)، 57-64.
2. برجر، إيه جيه، هورتون، دي بي، ليجيمتيل، تي، غالي، جي كيه، توري، جي، دينيش، جي، ... وإلكايام، يو (2002). تأثير نيسيريتيد (الببتيد الناتريوتريك من النوع B) والدوبوتامين على عدم انتظام ضربات القلب البطيني في علاج المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي الحاد: الدراسة السابقة. مجلة القلب الأمريكية، 144(6)، 1102-1108.
3. كولوتشي، دبليو إس، إلكايام، يو، هورتون، دي بي، أبراهام، دبليو تي، بورج، آر سي، جونسون، إيه دي، ... ومجموعة دراسة نيسيريتيد. (2000). نيسيريتيد عن طريق الوريد، الببتيد الناتريوتريك، في علاج قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي. مجلة نيو إنجلاند الطبية، 343(4)، 246-253.
4. إيزيكويتز، جيه إيه، هيرنانديز، إيه إف، أوكونور، سي إم، ستارلينج، آر سي، برولكس، جي، فايس، إم إتش، ... & كاليف، آر إم (2007). تقييم ضيق التنفس في قصور القلب اللا تعويضي الحاد: رؤى من ASCEND-HF (دراسة حادة للفعالية السريرية للنيسيريتيد في قصور القلب اللا تعويضي) حول مساهمات ذروة تدفق الزفير. مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب، 59(5)، 423-429.
5. مايكلز، أد، كلاين، أ.، مادن، جيه إيه، وشاترجي، ك. (2003). آثار النيسيريتيد الوريدي على تنظيم المحرك الوعائي التاجي البشري واستيعاب الأكسجين في عضلة القلب. الإعارة، 107(21)، 2697-2701.
6. أوكونور، سي إم، ستارلينج، آر سي، هيرنانديز، إيه إف، أرمسترونج، بي دبليو، ديكستين، ك.، هاسيلبلاد، في، ... & كاليف، آر إم (2011). تأثير النيسيريتيد في المرضى الذين يعانون من قصور القلب اللا تعويضي الحاد. مجلة نيو إنجلاند الطبية، 365(1)، 32-43.
7. لجنة النشر لمحققي VMAC. (2002). النسيريتيد الوريدي مقابل النتروجليسرين لعلاج قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي: تجربة عشوائية محكومة. جاما، 287(12)، 1531-1540.
8. ساكنر-بيرنشتاين، جي دي، سكوبيكي، إتش إيه، وآرونسون، دينار كويتي (2005). خطر تدهور وظائف الكلى مع نيسيريتيد في المرضى الذين يعانون من قصور القلب اللا تعويضي الحاد. الإعارة، 111(12)، 1487-1491.
9. وانغ، دي جي، داولينج، تي سي، ميدوز، دي، أيالا، تي، مارشال، جيه، مينشال، إس، ... ونيرنبرج، إم (2004). لا يحسن نيسيريتيد وظائف الكلى لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن وتفاقم الكرياتينين في الدم. الإعارة، 110(12)، 1620-1625.
10. يانسي، سي دبليو، كروم، إتش، ماسي، بي إم، سيلفر، إم إيه، ستيفنسون، إل دبليو، تشينج، إم، ... وساكنر برنشتاين، جيه (2008). سلامة وفعالية دواء نيسيريتيد للمرضى الخارجيين في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المتقدم: نتائج تجربة الحقن التسلسلي الثاني للمتابعة من نيسيريتيد (فيوجن II). الدورة الدموية: فشل القلب، 1(1)، 9-16.