كيف يعمل نيسيريتيد؟

مقدمة

يمكن اقتراح استخدام النيسيريتيد لعلاج انهيار القلب والأوعية الدموية اللا تعويضي، وقد تم دعمه على هذا النحو. فهو يقلل من مقدار الجهد الذي يتوقعه القلب عن طريق تخفيف الأوردة وتسهيل تدفق الدم. عندما يُعطى النديريتيد عن طريق الوريد، فإنه يقلل بسرعة من صعوبة التنفس وإنتاج السوائل لدى مرضى قصور القلب.نيسيريتيدعمليات ومزايا وعيوب، والاستفسارات المطروحة بين الحين والآخر سيتم فحصها بشكل عام من الأعلى إلى الأسفل في هذه المقالة.

ما هي الآثار الجانبية للنيسيريتيد؟

 

يمكن للنيسيريتيد، مثل جميع الأدوية، أن يسبب آثارًا لاحقة. الآثار الثانوية الأكثر شهرة هي الصداع النصفي، وانخفاض ضغط الدم، والغثيان، وآلام الظهر، ومشاكل في الكلى. يحدث الصداع النصفي لدى حوالي 7% من المرضى وعادةً ما يكون لطيفًا. يعد انخفاض ضغط الدورة الدموية أمرًا طبيعيًا بشكل عام، حيث يؤثر على 4-5% من المرضى. هذا يمكن أن يسبب الارتباك والدوار وفقدان الوعي. 4% من المرضى يعانون من الغثيان.

 

قد يسبب نيسيريتيد آلام الظهر لدى 3% من المرضى، والتي قد تكون ناجمة عن تأثيرات الدواء على الأوعية الدموية. يمكن أن تحدث أيضًا مشاكل في الكلى، بما في ذلك تدهور قدرة الكلى وفشل الكلى. المرضى الذين يعانون بالفعل من مشاكل في الكلى هم أكثر عرضة لتجربة هذا. الاستجابات شديدة الحساسية للنيسيريتيد غير شائعة ولكنها قد تكون خطيرة. الطفح الجلدي، والحكة، والتورم، والدوخة، وصعوبة التنفس كلها علامات محتملة.

 

تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى للنيسيريتيد ما يلي: ألم في الصدر، أرق، ألم في البطن، قلق، تهيج الحلق، تعرق، جفاف الفم، فقر الدم، توقف القلب (نادر جدًا).

معظم الآثار الجانبية لنيسيريتيدخفيفة ومؤقتة. ومع ذلك، يمكن أن يكون بعضها خطيرًا. ينبغي مناقشة مخاطر ومزايا نيسيريتيد المحتملة مع مقدم الرعاية الأولية الخاص بك. إذا كانت لديك خلفية تتميز بانخفاض النبض، أو مشاكل في الكلى، أو مشاكل في صمام القلب، فيجب عليك تثقيف مقدم الرعاية الأولية الخاص بك بشأنها. هذه الأشياء يمكن أن تجعل من المؤكد تقريبًا أنك ستصاب بالمرض.

إذا لاحظت أي علامات رد فعل تحسسي أو أي آثار جانبية أخرى محتملة الضرر أثناء تناول نيسيريتيد، اتصل بطبيبك على الفور. في بعض الأحيان، قد يكون تغيير الجزء أو التغيير إلى دواء بديل أمرًا ضروريًا. للتعامل مع الآثار الجانبية لانهيار القلب والأوعية الدموية، يمكن لموفر الرعاية الأولية الخاص بك أن يتعاون معك لتعزيز إجراءات العلاج الأكثر أمانًا والأكثر إنتاجية.

 

كم من الوقت يستغرق نيسيريتيد للعمل؟

 

نيسيريتيديبدأ العمل بسرعة بعد تنظيمه عن طريق الوريد. وفي غضون 15 إلى 30 دقيقة، يبدأ معظم المرضى في تجربة التأثيرات. يصل الدواء إلى ذروة تثبيته في الدم حوالي ساعة واحدة بعد بدء الخليط.

 

واحدة من المزايا الأساسية للنيسيريتيد هي بداية نشاطه السريعة. يتم تخفيف أعراض قصور القلب الحاد مثل ضيق التنفس واحتباس السوائل بسرعة مع هذا العلاج. وهذا على عكس بعض أدوية انهيار القلب والأوعية الدموية الأخرى التي قد تتطلب ساعات أو أيامًا للحصول على نتائج كاملة.

 

وفي غضون ثلاث ساعات من بدء العلاج، أدى النيسيريتيد إلى تحسن كبير في صعوبات التنفس وخفض الضغط الإسفيني الشعري الرئوي - وهو مقياس لتراكم السوائل في الرئتين. طوال فترة الدراسة التي تبلغ 48-ساعة، استمرت هذه التأثيرات المفيدة.

 

على أية حال، من المفيد جدًا ملاحظة أنه بينما يعمل النيسيريتيد بسرعة لتخفيف الآثار الجانبية، فإنه ليس حلاً لانهيار القلب والأوعية الدموية. لا تزال هناك حاجة إلى استخدام علاجات طويلة الأمد مثل تغيير نمط حياة الفرد، وتناول أدوية أخرى، وفي بعض الحالات، الجراحة لعلاج الحالة الأساسية.

 

نيسيريتيديتم إعطاؤه عادةً بالتسريب الوريدي المستمر لمدة تتراوح من 24 إلى 48 ساعة، على الرغم من أنه يمكن استخدامه لفترات أطول في بعض الحالات. تحدد حالة المريض الفردية واستجابته للدواء مدة العلاج. تتلاشى تأثيرات نيسيريتيد بسرعة بعد إيقاف التسريب. يتم التخلص من نصف الدواء من الجسم خلال 18 دقيقة بفضل عمر النصف للدواء. وفي غضون ساعات قليلة، يتم التخلص من غالبية الدواء من الجسم.

 

أثناء تلقي نيسيريتيد، تتم مراقبة المرضى عن كثب للتأكد من فعاليته ومراقبة أي ردود فعل سلبية. يتم فحص ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والتنفس ووظائف الكلى بشكل منتظم. على افتراض أن حالة المريض تستقر وتتحسن الآثار الجانبية، فقد يتم تحويله إلى وصفات طبية عن طريق الفم لعلاج فشل القلب والأوعية الدموية على المدى الطويل.

في الملخص، يبدأ النيسيريتيد في العمل في غضون دقائق للتخفيف بسرعة من الآثار الجانبية الشديدة لانهيار القلب والأوعية الدموية، مع ظهور التأثيرات القصوى في حوالي 60 دقيقة. ومع ذلك، فهو علاج قصير يستخدم لمدة 24-48 ساعة كقاعدة عامة، وتزول آثاره بسرعة بعد إيقاف الوصفة الطبية. لضمان استخدام هذا الدواء القوي بأمان وفعالية، من الضروري المراقبة الدقيقة.

هل تمت الموافقة على نيسيريتيد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية؟

 

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام النيسيريتيد لعلاج قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي الحاد. تم دعمه لأول مرة في عام 2001 تحت الاسم التجاري Natrecor، مما جعله الدواء الجديد الرئيسي المعتمد لعلاج انهيار القلب والأوعية الدموية منذ أكثر من 10 سنوات في ذلك الوقت.

 

وكانت البيانات المستقاة من العديد من التجارب السريرية التي أثبتت فعالية وأمان النيسيريتيد هي الأساس لموافقة إدارة الغذاء والدواء. شارك 489 شخصًا يعانون من قصور القلب الحاد في الدراسة المحورية، والتي كانت تسمى دراسة VMAC (توسيع الأوعية الدموية في إدارة قصور القلب الاحتقاني الحاد). ووجد التحقيق أن النيسيريتيد يعمل بشكل أساسي على تحديات التنفس ويقلل من الضغط الإسفيني الضيق الرئوي مقارنة بالعلاج الوهمي ودواء آخر موسع للأوعية الدموية.

 

من ناحية أخرى، كان استخدام نيسيريتيد موضوعًا لبعض الجدل على مر السنين. في عام 2005، أظهر فحص تلوي لبعض الدراسات الصغيرة أن النيسيريتيد يمكن أن يزيد من مخاطر مشاكل الكلى والوفاة مقارنة بالعلاج الوهمي. ونتيجة لذلك، انخفض استخدام الدواء، وتم إجراء المزيد من الأبحاث.

 

تمت رعاية تجربة كبيرة معشاة ذات شواهد تُعرف باسم ASCEND-HF (دراسة حادة للفعالية السريرية للنيسيريتيد في قصور القلب اللا تعويضي) من قبلنيسيريتيدالشركة المصنعة ردا على ذلك. اختارت هذه الدراسة أكثر من 7,000 من المرضى ولم ترصد أي فرق كبير في مشاكل الكلى أو الانتقال بين النيسيريتيد والعلاج المزيف بعد 30 يومًا.

في ضوء هذه النتائج، قدمت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية خطاب رد فعل شامل في عام 2011 يوضح أن فوائد النيسيريتيد تعوض المخاطر عند استخدامه بشكل مناسب. توقعت الشركة أن يقوم المصنع بإجراء دراسات ما بعد الترويج وتحديث علامات الدواء ببيانات صحية إضافية.

 

نيسيريتيدلا يزال معتمدًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لعلاج الانهيار القلبي الوعائي الشديد حتى يومنا هذا، لكن استخدامه أصبح محدودًا أكثر مما كان عليه عندما تم تقديمه لأول مرة. يحتوي اسم الدواء على تحذير حول احتمال حدوث مشاكل في الكلى وانخفاض إجهاد الدورة الدموية. عادة ما يحصل المرضى الذين لم يستجيبوا لأدوية مختلفة على هذه الوصفة الطبية.

 

أوصت كل من الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية بالنيسيريتيد كخيار علاجي للمرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد والذين لا يزالون يعانون من الأعراض على الرغم من تناول مدرات البول وموسعات الأوعية الدموية. وبغض النظر عن ذلك، فقد أشاروا إلى أنه لا ينبغي استخدام الوصفة الطبية باستمرار وأنه يجب مراقبة المرضى بدقة بحثًا عن آثار سلبية.

من المهم أن نلاحظ أنه لم تتم الموافقة على جميع أشكال قصور القلب للنيسيريتيد. تم إثباته بشكل واضح في حالة انهيار القلب والأوعية الدموية الاحتقاني اللا تعويضي بشكل مكثف، والذي يشير إلى تدهور غير متوقع في الآثار الجانبية لدى المرضى الذين يعانون من انهيار القلب والأوعية الدموية السابق. ولا يتم استخدامه لفشل القلب والأوعية الدموية المستمر والمستقر أو للمرضى الذين يعانون من أنواع معينة من الصدمة القلبية.

 

في الختام، على الرغم مننيسيريتيدهو دواء تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج قصور القلب اللا تعويضي الحاد، وكان استخدامه مثيرًا للجدل بسبب المخاوف المتعلقة بمخاطر الوفاة ومشاكل في الكلى. وتشير أحدث الأبحاث إلى أن الفوائد تفوق المخاطر عند استخدامها بشكل مناسب؛ ومع ذلك، فإن الاختيار الدقيق للمريض ومراقبته ضروريان. ينبغي استخدام نيسيريتيد بناءً على تقييم فردي لحالة المريض وتاريخه الطبي، كما هو الحال مع جميع الأدوية.

مراجع:

1. أبراهام، WT، آدامز، KF، Fonarow، GC، كوستانزو، MR، Berkowitz، RL، LeJemtel، TH، ... & الالتزام باللجنة الاستشارية العلمية والمحققين. (2005). الوفيات داخل المستشفى لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد اللا تعويضي الذي يتطلب أدوية فعالة في الأوعية الوريدية: تحليل من السجل الوطني لفشل القلب اللا تعويضي الحاد (ADHERE). مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب، 46(1)، 57-64.

2. إيزيكويتز، جيه إيه، هيرنانديز، إيه إف، أوكونور، سي إم، ستارلينج، آر سي، برولكس، جي، فايس، إم إتش، ... & كاليف، آر إم (2007). تقييم ضيق التنفس في قصور القلب اللا تعويضي الحاد: رؤى من ASCEND-HF (دراسة حادة للفعالية السريرية للنيسيريتيد في قصور القلب اللا تعويضي) حول مساهمات ذروة تدفق الزفير. مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب، 59(5)، 423-429.

3. هيرنانديز، AF، أوكونور، سم، ستارلينج، RC، ريست، CJ، أرمسترونج، PW، ديكستين، K.، ... ومحققو ASCEND-HF. (2009). الأساس المنطقي وتصميم الدراسة الحادة للفعالية السريرية للنيسيريتيد في تجربة قصور القلب اللا تعويضي (ASCEND-HF). مجلة القلب الأمريكية، 157(2)، 271-277.

4. أوكونور، سي إم، ستارلينج، آر سي، هيرنانديز، إيه إف، أرمسترونج، بي دبليو، ديكستين، ك.، هاسيلبلاد، في.، ... & كاليف، آر إم (2011). تأثير النيسيريتيد في المرضى الذين يعانون من قصور القلب اللا تعويضي الحاد. مجلة نيو إنجلاند الطبية، 365(1)، 32-43.

5. لجنة النشر لمحققي VMAC. (2002). النسيريتيد الوريدي مقابل النتروجليسرين لعلاج قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي: تجربة عشوائية محكومة. جاما، 287(12)، 1531-1540.

6. ساكنر-بيرنشتاين، جي دي، كوالسكي، إم، فوكس، إم، وآرونسون، ك. (2005). خطر الوفاة على المدى القصير بعد العلاج بالنيسيريتيد لقصور القلب اللا تعويضي: تحليل مجمّع للتجارب المعشاة ذات الشواهد. جاما، 293(15)، 1900-1905.

7. ساكنر-بيرنشتاين، جي دي، سكوبيكي، إتش إيه، وآرونسون، دينار كويتي (2005). خطر تدهور وظائف الكلى مع نيسيريتيد في المرضى الذين يعانون من قصور القلب اللا تعويضي الحاد. الإعارة، 111(12)، 1487-1491.

8. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Colvin, MM, ... & Westlake, C. (2017). تحديث يركز على ACC/AHA/HFSA لعام 2017 لإرشادات ACC/AHA لعام 2013 لإدارة قصور القلب: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب/فريق عمل جمعية القلب الأمريكية بشأن إرشادات الممارسة السريرية وجمعية قصور القلب الأمريكية. مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب، 70(6)، 776-803.

9. Yancy, CW, Jessup, M., Bozkurt, B., Butler, J., Casey, DE, Drazner, MH, ... & Wilkoff, BL (2013). إرشادات ACCF/AHA لعام 2013 لإدارة قصور القلب: تقرير صادر عن مؤسسة الكلية الأمريكية لأمراض القلب/فريق عمل جمعية القلب الأمريكية بشأن إرشادات الممارسة. مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب، 62(16)، e147-e239.

10. يونج، جيه بي، أبراهام، دبليو تي، ألبرت، إن إم، جاتيس ستو، دبليو، جورجيادي، إم، جرينبرج، بي إتش، ... ومحققون ومنسقون في OPTIMIZE-HF. (2008). علاقة انخفاض الهيموجلوبين وفقر الدم بالمراضة والوفيات لدى المرضى الذين يدخلون المستشفى بسبب قصور القلب (نظرة ثاقبة من سجل OPTIMIZE-HF). المجلة الأمريكية لأمراض القلب، 101(2)، 223-230.