إنالابريل ماليات أقراص

الآلية الأساسية لإنالابريل ماليات أقراص، باعتباره مثبطًا للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEI)، فهو يمنع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ويمنع تحويل الأنجيوتنسين I إلى أنجيوتنسين II. الأنجيوتنسين 2 هو أحد أقوى مضيقات الأوعية الدموية في الجسم، وانخفاض إنتاجه يمكن أن يؤدي مباشرة إلى توسع الأوعية المحيطية، وانخفاض مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وبالتالي انخفاض ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تقليل إفراز الألدوستيرون، وتعزيز إفراز الماء والصوديوم، والمساعدة بشكل أكبر في خفض ضغط الدم.
قابل للتطبيق على نطاق واسع: يغطي أنواعًا مختلفة مثل ارتفاع ضغط الدم الأولي، وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي، وارتفاع ضغط الدم الخبيث، وما إلى ذلك. من بينها، ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي يحدث بسبب تضيق الشريان الكلوي مما يؤدي إلى فرط نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين (RAS)، ويمكن لإينالابريل أن يمارس تأثيرات محددة لارتفاع ضغط الدم عن طريق تثبيط نظام RAS.

مرونة الجرعة: الجرعة الأولية عادة ما تكون 5-10 ملغ يومياً، مقسمة إلى 1-2 جرعة فموية. للمرضى الذين يعانون من اختلال كلوي حاد (معدل تصفية الكرياتينين<30ml/min), the initial dose should be reduced to 2.5mg/day to avoid adverse reactions such as hypotension caused by drug accumulation.
مزايا العلاج المركب: عند استخدامه مع مدرات البول (مثل هيدروكلوروثيازيد)، فإنه يمكن أن يعزز بشكل كبير التأثير الخافض لضغط الدم، خاصة لارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج. ومع ذلك، فمن الضروري تجنب المشاركة مع مدرات البول البوتاسيوم (مثل سبيرونولاكتون) لمنع فرط بوتاسيوم الدم.

موقفإنالابريل ماليات أقراصفي علاج قصور القلب ينبع من تأثيره التنظيمي المزدوج على نظام الغدد الصم العصبية: من ناحية، فهو يقلل من إنتاج الأنجيوتنسين II والألدوستيرون عن طريق تثبيط نظام RAS، وبالتالي تخفيف الحمل القلبي. من ناحية أخرى، عن طريق تثبيط تدهور البراديكينين وتعزيز إطلاق أكسيد النيتريك (NO) والبروستاجلاندين (PG)، فإنه يمارس توسع الأوعية وتأثيرات مضادة لإعادة تشكيل عضلة القلب.
قصور القلب العرضي: يستخدم لتحسين معدل البقاء على قيد الحياة، وتأخير تطور قصور القلب، وتقليل تكرار العلاج في المستشفى. تظهر الأبحاث أن إنالابريل يمكن أن يقلل معدل وفيات مرضى قصور القلب بنسبة 27% ومعدل العلاج في المستشفى بنسبة 31%.

خلل وظيفي في البطين الأيسر بدون أعراض: بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من أعراض والذين يعانون من الكسر القذفي في البطين الأيسر (LVEF) أقل من أو يساوي 35٪، يمكن لإينالابريل أن يؤخر ظهور قصور القلب ويقلل من خطر العلاج في المستشفى.
تعديل الجرعة: الجرعة الأولية عادة ما تكون 2.5 ملغ مرتين في اليوم، وتزداد تدريجياً إلى الجرعة المستهدفة (عادة 10-20 ملغ مرتين في اليوم) على أساس التحمل. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى 40 ملغ / يوم.

يجب على المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي إيلاء اهتمام خاص لتعديل الجرعة عند استخدام إنالابريل، حيث يتم إفراز الدواء بشكل رئيسي عن طريق الكلى. انخفاض وظائف الكلى يمكن أن يؤدي إلى تراكم الأدوية، مما يزيد من خطر ردود الفعل السلبية مثل انخفاض ضغط الدم وفرط بوتاسيوم الدم.
القصور الكلوي الخفيف (معدل تصفية الكرياتينين 30-60 مل / دقيقة): لا حاجة لضبط الجرعة الأولية، ولكن يلزم مراقبة دقيقة لضغط الدم ووظيفة الكلى.

القصور الكلوي المعتدل (معدل تصفية الكرياتينين<30ml/min): The initial dose is reduced to 2.5mg/day, and the maximum dose does not exceed 10mg/day.
مرضى غسيل الكلى: يجب إعطاء الدواء بعد غسيل الكلى لتجنب تقلبات ضغط الدم الناجمة عن التصفية السريعة للأدوية أثناء عملية غسيل الكلى.

يلعب إنالابريل دورًا مهمًا في الوقاية الثانوية من احتشاء عضلة القلب عن طريق تثبيط نظام RAS، وتقليل إعادة تشكيل عضلة القلب، وتقليل خطر الاحتشاء المتكرر والوفاة.
توصي إرشادات الكلية الأمريكية لأمراض القلب (ACC) وجمعية القلب الأمريكية (AHA) بأنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الناتج عن ارتفاع شريحة ST (STEMI) دون موانع، يجب أن يبدأ علاج ACEI خلال 24 ساعة من البداية.
تُدرج إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين كأدوية من الدرجة الأولى موصى بها للعلاج طويل الأمد- بعد احتشاء عضلة القلب.

إنالابريل ماليات أقراصيمكن أن يقلل من ارتفاع ضغط الدم الكبيبي، وفرط التروية وفرط الترشيح عن طريق تثبيط نظام RAS، وبالتالي تأخير تقدم اعتلال الكلية السكري.
توصي المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية لمرض السكري (ADA) باستخدام ACEI أو ARB (مضاد مستقبلات الأنجيوتنسين) لعلاج مرضى السكري من النوع 1 والنوع 2 الذين يعانون من بيلة ألبومينية دقيقة.
وفقًا لإرشادات KDIGO، تم إدراج ACEI كأول-خط علاج لاعتلال الكلية السكري.

يمكن أيضًا استخدام إنالابريل لعلاج أنواع معينة من أمراض القلب والأوعية الدموية، مثل تضيق الصمام الأبهري، واعتلال عضلة القلب الضخامي وغيرها، ولكن يجب استخدامه تحت إشراف طبيب متخصص.